作者： 爱尔眼科

预防青光眼的五项建议

 

 

　　青光眼是一种疾病，目前还不能根治，造成的视力损伤虽然不可逆，但是只要尽早发现，根据疾病的不同情况选择合适的药物、激光或手术治疗，还是可以保持一定视力的。因此巫主任提出五项建议，提醒患者重视青光眼的预防和治疗。

　　一要早期预防

　　随着年龄的增长，青光眼发病率逐渐增高，中国40岁以上人群发病率超过2%，而65岁以上达4%至7%。40岁以上人群每年做一次的眼部检查。青光眼家族史、高度近视、高眼压、眼底出血、糖尿病和高血压等都是导致青光眼的危险因素，这些人群应该被列为可疑对象，定期到眼科进行眼部检查。

　　二要尽早发现

　　对于刚出生的婴儿，如果发现黑眼珠特别大，应尽早到医院排除先天性青光眼的隐患。青少年如果发现近视急剧加深，一些中年人忽然出现近视或视力模糊、眼睛胀痛，甚至视野中出现暗区，都可能是青光眼的表现，都要及时接受眼部检查。一些中年以上的妇女，如果出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊或者出现虹视，可能就是急性青光眼发作的表现，必须及时到医院进行紧急处理。

　　三要规范治疗

　　虽然青光眼造成的视力和视野损伤不可逆转，但是只要被早期发现、合理治疗，绝大多数是能终生保持有用的生活视力的。要提醒的是广大患者一定要接受治疗，不要听信不法医疗广告，买药膏贴或是买药材熏，以免造成终生遗憾。

　　四要定期检查

　　青光眼是慢性疾病，所有的青光眼患者一经诊断，应遵从医嘱，与自己的眼科医生做好朋友，定期到医院检查，医生会根据病情随时调整治疗方案，长期监控病情。即使是手术患者也不要以为手术后就一劳永逸了，也应定期到医院进行复查。

　　五要保持乐观

　　青光眼和情绪有关联，所以患者应保持积极乐观的生活态度，重视疾病的同时不要被疾病压倒。患者还应注意生活细节，开角型青光眼要注意避免大量饮水;闭角形青光眼要注意不在黑暗中停留过久。

　　咨询电话： 4007-008-009

青光眼的治疗方法

　　

 

　　“医生，我想问一下青光眼可以做手术吗?手术后就能治好吗?”常常有病人会这样问。

　　爱尔眼科医院青光眼专家称，青光眼是需要治疗的眼病，需不需要做手术，得检查了定。

　　青光眼是世界卫生组织公认的致盲大杀手，那么青光眼怎么治呢?爱尔青光眼专家称，治疗是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的类型及病情，可选择药物、手术或激光治疗。

　　1、药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。医生可根据病人全身情况、眼部情况、药物降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。

　　2、手术：对于闭角型青光眼一般应在药物控制眼压后尽快选择手术治疗，对于开角型青光眼则应以药物治疗为主，当各种药物及药量无效情况下方考虑手术治疗。常用小梁切除术、复合式小梁切除术等滤过性手术：目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不能控制眼压者。

　　小梁切除术近年经多种改良，手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性、难治性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。

　　3、激光治疗青光眼：目的是解除瞳孔阻滞，适于闭角型青光眼前期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例，眼压仅用缩瞳剂即可控制。这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术、切开为开角型青光眼的治疗提供了一种新的手段，使大量病人避免了手术治疗。

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青光眼的治疗并非“一劳永逸”

　　“医生，青光眼啥时才能治好啊?为什么我家的病人做了手术没管多久，还得用药呢?”说起青光眼的治疗，内江某患者家属廖先生有点激动。“是不是我们之前找的医院不对，请问到爱尔眼科来多久能治好呢?”

　　爱尔眼科医院青光眼专家肖玲主任介绍，青光眼的治疗并非“一劳永逸”，青光眼是一种治疗的疾病，手术也仅仅是治疗的一种手术段而已。

　　首先，让我们来了解一下什么是青光眼。

　　肖主任介绍，青光眼是一组以视神经损害和特征性视野缺损为共同特征的疾病。眼内压增高是其主要危险的因素。眼的内部压力取决于房水的生成和房水外流的阻力。眼睛的房水是由睫状体突上皮细胞生成，储存在眼球前半部，主要功能是供给眼前部无血管组织养分及排泄废物。房水如不能顺利排出，则眼压升高。当眼压超过了眼部组织(尤其是视神经)所能承受的限制，则引起视神经损害，造成视野缺损，甚至视神经萎缩，形成青光眼。

　　青光眼主要有哪些治疗手段呢?肖主任介绍主要有两种治疗手段。一是药物，二是手术。

　　一、 药物治疗

　　使用点眼药或内服药来控制房水的产生和增加房水的排出。在治疗中要定期测量眼压和视野，以便观察药物疗效。

　　二、 手术治疗

　　所有一经确诊的闭角性青光眼及药物不能控制至目标眼压的开角性青光眼或继发性青光眼，应尽快进行手术治疗。

　　“青光眼一旦确诊，需终生治疗。为了保护好您的视力，需要信赖医生，进行积极的检查和治疗，即使成功治疗且没有任何症状，也应3~6个月定期复查一次青光眼专科，以判断疾病是否进展或复发。”肖主任后强调。

　　据悉，成都爱尔眼科医院正在开展世界青光眼周活动，在3月份，但凡是看青光眼病的患者，均可免费挂号及免费进行常规检查(包括测视力、裂隙灯检查和检眼镜检查)。(详询4007-008-009)

　　知识拓展：

　　世界青光眼周(3月11日至17日)

　　世界青光眼日是由世界青光眼联合会(World Glaucoma As sociation ，WGA)和世界青光眼患者联合会(World Glaucoma Patient Association，WGPA)共同发起的一项全球性行动，即每年一次的“世界青光眼日(World Glaucoma Day)”，旨在提高青光眼的知晓率。个青光眼日是在2008年的3月6日，之后为了促进青光眼的治疗，减少其对人类眼健康的危害，努力提高青光眼的认知度，世界青光眼联合会和世界青光眼患者联合会决定将2012年3月11-17日扩大为“世界青光眼周”。

认识手术治疗青光眼

　　青光眼手术治疗效果如何呢?青光眼手术多长时间才能治疗好呢?青光眼手术后遗症有哪些呢?青光眼手术风险有多大呢?这是青光眼患者选择手术治疗青光眼先考虑的问题，爱尔眼科医院青白科专家巫雷主任对以上问题做出了解答。

　　对于青光眼手术成功率的问题，巫雷主任介绍说，青光眼手术本身是不复杂的，但是由于每个人对于青光眼手术表现的反应是各不相同的，所以，青光眼手术成功率也是因人而异的。青光眼是导致失明的三大原因之一。它不易治愈，但可控制。当药物及镭射治疗无法控制眼压时，便须考虑外科手术。现阶段广被采用的手术，叫“小梁切除并周边虹膜切除术”，该手术是在眼睛前房角开一洞口，以利房水顺利排流。

　　巫雷主任介绍，目前采用手术治疗青光眼是西医后、的重要手段，手术的目的是为了更好的控制眼压，对于闭角型青光眼，前房角狭窄或关闭的患者，暂时控制眼压可起到明显效果，但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因，给医患产生一种错误的安全感，认为自己手术了青光眼就好了，再次复发或失明。还不止一次提着同一个问题”我作了手术了为什么还失明了?”而对于开角型、恶型、眼内炎症等，青光眼手术不但毫无意义，反而会加快病情发展。因此我们对于手术的评价是”暂时降至低眼压，缓解症状，从病根上纠正不了病情，术后应积极采用中药治疗病因，才能达到痊愈的效果。

头痛、呕吐可能是青光眼所致

　　近日，陈女士出现头痛、呕吐症状，联想到自己吃了很多冰冻后的西瓜，便认为自己是肠胃不适，自己去药房买了几片治肠胃的药，但是，病情却未得到好转不说，视力也突然下降了，到医院一检查，却被诊断为急性青光眼。转到爱尔眼科医院青光眼科治疗的陈女士说，次知道青光眼这个疾病可以像肠胃炎一样。

　　爱尔眼科医院青光眼专家肖玲介绍，急性青光眼的主要症状是眼睛酸胀，有疼痛感，有的时候还伴有头痛、呕吐，容易和普通肠胃道疾病混淆。但青光眼是一种以眼压增高为特征的眼病，发病很急，严重的还会出现视力急剧下降，终导致失明。

　　专家提醒，头痛、呕吐可能是青光眼发作的先兆，尤其是在季节交替或情绪波动的时候，大家一定要注意预防。

　　除了自身眼球发育异常和情绪差这一诱发因素，常常在昏暗的灯光下阅读，也会诱发青光眼发作。而高度近视、糖尿病患者以及有青光眼家族史的人，得青光眼的机会比正常人会多一些。所以这些高危人群应定期检查眼压、眼底和视野，一旦发现有眼胀、头痛、视力模糊等不正常现象时，要及时到医院检查，排除青光眼的可能。

青光眼与高眼压

　　正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。

　　病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正常人在24小时内眼压有轻微的波动，一般傍晚，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg，双眼眼压也基本相等，或差别不大。如24小时眼压差超过8mmHg，眼压超过21mmHg或双眼眼压差大于5mmHg时，应视为异常，需要进一步检查。

　　高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼或低临界压青光眼。

　　对于高眼压症是否能进行治疗，目前临床上意见尚不一致。一般认为可选择性治疗那些具有危险因素的高眼压症病人，如眼压超过30 mmHg，有青光眼家族史、高度近视、患有心血管疾病或糖尿病者。虽然大多数高眼压症不会发展为青光眼，高眼压毕竟是青光眼发病的一种危险因素。因此，对于接受治疗或未治疗的高眼压症患者，都应定期进行随访。

浅谈难治性青光眼

　　难治性青光眼一般是指那些药物难以控制眼压，而做常规手术效果又不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶体性青光眼、有较长用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼等。这些青光眼之所以难治，是因为存在以下复杂因素;多次手术失败的青光眼患者可能属于对创伤有超强愈合反应的个体;青少年多具有肥厚的眼球筋膜和活跃的创伤愈合反应;无晶体性青光眼的玻璃体可释放一种成纤维细胞刺激素，促使瘢痕形成;新生血管性青光眼术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织膜生长，使其堵塞;炎症尚未控制的血管膜炎(葡萄膜炎)继发性青光眼，手术后组织反应强烈，血-房水屏障破坏，纤维连接蛋白和生长因子释放并激活成纤维细胞增生，使滤过道瘢痕化。

　　为了提高难治性青光眼的手术成功率，可在术中或术后应用抗代谢药如丝裂霉素、氟尿嘧啶，以抑制成纤维细胞的增殖;也可采用房水引流装置，如Molteno装置，由一硅胶管将房水引流至安置于眼球后方得盘片下形成一个“房水蓄水池”，后房水扩散至眼球后部组织并被毛细血管和淋巴管吸收。近年来又有改良房水引流装置，如Krupin阀门、Amehd阀门投入临床应用。改良房水引流装置的内部设计得有一压力敏感开关，阀门开放压力一般为2.13kPa(16mmHg)，关闭压力为1.60kPa(12mmHg)。在理论上，当眼压高于2.13kPa时，阀门开启，房水向眼外引流，使眼压下降;当眼压低于1.60kPa时，阀门关闭，眼压不致降得太低。

什么是青光眼?

　　

 

　　青光眼是一组以视神经损害和特征性视野缺损为共同特征的疾病。其特征性表现是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小，眼压升高为其主要的危险因素。眼内压力升过了眼内组织，主要是视网膜视神经所能承受的限度，给眼内各组织(包括角膜、虹膜和晶状体)尤其是视神经视功能带来损害。如不采取有效的治疗措施，视野可以全部丧失终致失明。

　　青光眼所致的失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的。眼的内部压力取决于房水的生成和房水外流的阻力。眼睛的房水是由睫状肌的睫状突上皮细胞生成，储存在眼球前半部，主要功能是供给眼前部无血管组织养分及排泄废物。房水如不能顺利排出，则眼压升高。当眼压超过了眼部组织(尤其是视神经)所能承受的限度，则引起视神经损害，造成视野缺损，甚至是神经萎缩，形成青光眼。

　　青光眼发病迅速、危害性大、是随时可导致失明的常见疑难眼病。其特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。

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