作者： 爱尔眼科

　　本文献给一些近视孩子的家长：

　　误区一：儿童不散瞳孔，就可直接配眼镜

　　暑假一到，家长比孩子还要紧张，许多家长为孩子报名了各种各样的学习班，可是孩子视力又下降了，到医院检查后，眼科医生都会建议散瞳检查。而散瞳验光后得出配镜的度数，前后要15天左右。且散开瞳孔后，孩子会看近困难，在户外怕光，影响参加各种学习班与夏令营。一些家长就自作主张，为孩子选择了快速的电脑验光，加小瞳孔主觉验光，然后直接配眼镜。

　　博主点评：

　　这是非常错误的做法。临床上规定，低龄儿童一定要散瞳孔验光，这样才能真实反映孩子眼睛的屈光状态。不通过散瞳验光，仅仅靠电脑验光检测的结果配眼镜，会对孩子的眼睛造成许多的危害。首先，孩子眼睛里的假性近视往往会“欺骗电脑”造成虚假的检查结果。其次，孩子如果有远视眼、高度散光，眼球的调节力会“隐藏”一部分度数，此时电脑验光得出的度数，会低于真实的度数，散瞳会让眼球调节力麻痹，由此得出准确的屈光度数。

　　国内各家医院的眼科，在掌握慢速长效散瞳剂——阿托品的使用年龄上，标准是不同的。一般8岁以上的儿童，仅仅患有近视，不合并斜视、弱视、远视眼，可以选择快速短效的散瞳剂散瞳，日本参天公司生产的美多丽快速短效散瞳剂，散瞳验光结束6—8个小时后，瞳孔基本可以恢复正常，不会影响暑期参加各种补习班。8岁以下的孩子无论是哪一种屈光状态，都必须使用慢速长效散瞳剂——阿托品类，散瞳验光结束后15天左右，瞳孔才逐步恢复正常大小。

　　误区二：越贵的眼镜，一定是对眼睛越好的眼镜

　　目前市面上镜架、镜片的品种很多，价格相差很大。不少家长为孩子挑选眼镜片时，一味追求价格昂贵，认为只有越贵的镜片才是的,贵的眼镜也能够保护孩子的视力不继续下降。

　　爱尔眼科专家点评：

　　学生选择眼镜主要的前提要适合自己的年龄，不要一味追求漂亮、时尚，挑选昂贵的无框镜架或者钻孔镜架。10岁以下的孩子配镜时，可以选择有软边，带有软质鼻托保护的眼镜架，以免影响鼻梁骨的发育。10岁以上的孩子基本可以选择全框眼镜架。

　　青少年儿童选择镜片时，应该首先考虑“树脂加硬”眼镜片，因为玻璃镜片易碎，玩耍时不慎破碎的镜片，容易对孩子眼睛造成外伤。树脂镜片在磨制时，要求散光的轴位非常，所配的散光屈光度要真实，镜片度数一定要符合国家颁布的质量检测标准，屈光度的误差也应该在国家颁布标准的要求范围之内。此外，树脂镜片使用时间久了，容易有划痕、气泡、杂质，需要及时更换。

　　误区三：孩子配眼镜怕同学笑话，于是给孩子配戴隐形眼镜

　　一部分家长认为，一旦给孩子戴上框架眼镜，孩子的眼球随着近视加深，会越来越往前突出，形成“金鱼眼”，影响孩子未来的面部美观。还有一部分家长因为孩子配戴眼镜后被同学取笑，孩子强烈排斥框架眼镜，于是，这些家长“被迫”给孩子配戴了隐形眼镜。

　　爱尔眼科专家点评：

　　在儿童是否适合配戴隐形眼镜的问题上，是一个老生常谈的问题。在选择配戴隐形眼镜时，要考虑孩子是否特别需要。

　　首先要明确，一些近视眼的患者眼球前凸，是因为其近视性质是轴性(眼轴前后直径拉长)近视，而曲率性(眼角膜弧度过高)近视，眼球不前凸。隐形眼镜不会改变近视的性质，也就是说，患有轴性近视的孩子，即使其家长为孩子配戴了隐形眼镜，孩子眼睛一样会前凸。

　　另外，隐形眼镜使用时的安全性要求较高，一些不科学、不卫生的使用隐形眼镜习惯，比如：戴镜时不洗手，晚上睡觉时嫌麻烦不取出隐形眼镜，随地乱放隐形眼镜，长期不清洗隐形眼镜等等，都会造成角膜新生血管、感染、损伤，严重的甚至导致角膜白斑、混浊、失明。尤其是年龄比较小的孩子，由于不会很好地掌握隐形眼镜的养护与卫生取戴，更不能配戴隐形眼镜。国内有关儿童配戴隐形眼镜导致重度角膜炎的报道病例，已经屡见不鲜。

　　误区四：孩子的眼镜度数，一定要强调双眼一致

　　很多家长在为孩子配镜时，盲目追求双眼配镜度数一致，认为这样可以使双眼发育更加均衡，其实这是非常错误的观点。

　　爱尔眼科专家点评：

　　很多孩子双眼的屈光度数是不一样的，临床上我们将双眼屈光度差异超过100度—150度的情况，称为：“屈光参差”。其中，双眼散光差异100度以上，或近视、远视度数差异在150度以上的“屈光参差”，都可能造成孩子双眼影像不对等，视平衡下降，立体视功能减弱，从而导致视觉质量的下降。

　　验光师为“屈光参差”的孩子验光后，眼科医生结合验光师的结果，并根据孩子眼睛的具体情况试戴眼镜，因为每个孩子耐受双眼“屈光参差”的程度是不同的。据有关文献报道：孩子双眼度数相差范围可达100度—2000度。儿童存在双眼“屈光参差”时，应该尽早为孩子配眼镜，年龄越小耐受不平衡的程度越好，耐受的度数越大。如果家长盲目追求双眼配镜度数的一致，等孩子长大后，会发现孩子总是用度数低的那只眼睛看东西，度数高的那只眼睛成为“懒惰眼”，矫正视力不佳，有的还会出现斜视。此时如果再想把度数高的眼睛度数配足，孩子会出现头晕、眼花、走路丧失平衡感等干扰症状，悔之晚矣。

　　误区五：孩子可以只配眼镜不作眼科检查

　　许多家长发现孩子视力不好，为了省事，带孩子到眼镜店为孩子草率配制了眼镜。部分家长认为孩子视力下降的问题很简单，配镜就够了，不需要再到医院检查眼睛的其他情况。

　　爱尔眼科专家点评：

　　引起学生视力下降的原因多种多样，有时不一定是近视、远视、散光引起。一些先天性的疾病、以及眼底视网膜病变等都可以表现为视力下降。在验光矫正视力的同时，还应进行系统的眼科检查，博主所在的广州爱尔眼科医院每年要接待万余例视力障碍的儿童，检查发现：一些孩子的眼睛情况并不单纯是屈光不正，许多孩子合并有弱视、斜视、先天性白内障、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性眼底病、先天性眼球震颤等疾病。

　　很多家长发现孩子视力不好，反应是孩子患了“近视眼”，只知道带孩子到眼镜店配镜，碰到一些眼科专业能力有限的眼镜店，就会耽误孩子眼睛潜在的疾病。等问题严重了，发现配戴眼镜的视力也不好时，再到医院检查才发现了患上其他的眼病，可是错过了的治疗年龄，家长因此追悔莫及。

　　核心提示：儿童配镜和成人配镜的原则是不同的。儿童近视、弱视配镜原则是非常特殊的，如果孩子合并有“斜视”，配镜原则更为复杂。

　　儿童因为自身年龄的特点，以及存在各种先天发育不良导致的眼病需要治疗，所以儿童配镜和成人配镜的原则是不同的。儿童近视、弱视配镜原则是非常特殊的，如果孩子合并有“斜视”，配镜原则更为复杂。国内各家医院儿童配镜原则略有差别，小编综合国内一些医院眼科的儿童配镜规则，结合书本上的知识点，特综合出以下的原则供大家参考，希望为规范儿童配镜，制定一个统一的配镜规则提供适当的参考。

　　一、儿童散瞳原则：

　　8岁以下的儿童：

　　全部使用慢速长效的“阿托品”滴眼液散瞳验光。

　　1、不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天;

　　2、合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天(尽量消除睫状肌调节因素);

　　3、弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用快速短效的“美多丽”滴眼液散瞳验光(使眼部调节放松);

　　8岁以上的儿童：

　　1、初次就诊得儿童如果主诉视力不佳，使用快速短效的“美多丽”或者“托品酰胺”滴眼液散瞳验光;

　　2、散瞳验光后，得出屈光度数，配戴眼镜视力仍不能矫正的孩子，转弱视、斜视门诊请医生诊治;

　　3、医师诊断为弱视的儿童，要用阿托品散瞳验光;

　　4、散瞳验光后，如果只是单纯近视，验光师可直接复验后处方配镜;

　　5、验光师对于一些特殊屈光度的儿童(高度近视、大度数散光、进行性近视儿童)，可以请眼科医生会诊配镜方案;

　　二、儿童配镜原则：

　　1、不合并斜视、弱视的近视、远视、散光儿童

　　1)近视为矫正视力的度数矫正，视力矫正到1.0即可;

　　2)远视减去调节配镜，由验光师试镜并根据视力和症状配镜，远视眼在充足配镜之后，需要减掉100度的调节力;

　　3)对于不配合检查的患儿近视按常规方法配镜，而远视再减除100度的调节力，再配镜。

　　2、弱视的儿童配镜(不合并斜视)

　　1)6岁以下儿童，远视、散光足量矫正，因为低龄儿童视觉适应能力较强;

　　2)6-9岁儿童，高度远视适当减少度数验配，散光足量矫正，二次配镜时远视配镜度数要给足;

　　3)9岁以上儿童，高度远视，高度散光按照全部度数的2/3进行首次配镜，半年后复查，进行二次配镜时争取度数配足，因为高龄儿童的眼部适应能力较差;

　　4)屈光参差不齐儿童，双眼度数相差超过300度以上的低龄儿童可以超常量，双眼配足给镜。大龄儿童根据情况，将度数高的那只眼睛的度数酌情减量给镜。

　　3、弱视的儿童配镜(合并斜视)：

　　如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不必考虑斜视得情况，弱视治愈后再根据斜视，或斜视手术后配镜原则进行验光配镜。

　　4、斜视儿童配镜(不合并弱视)：

　　1)外斜视、外隐斜：

　　A、合并远视，低度矫正配镜(远视度数大了，可以加重外斜);

　　B、合并近视，足量矫正(近视度数可以控制外斜视);

　　2)内斜视，内隐斜：

　　A、合并远视，足量矫正(远视度数可以控制内斜);

　　B、合并近视，适当低度矫正(配镜后获得视力的度数);

　　C、调节性内斜视，患儿是远视眼需要全部矫正配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减少远视的配镜度数，还应该在保证斜视的度数不增加前提下，减少远视度数。

　　三、低龄幼儿验光项目：

　　一些低龄幼儿需要验光，可是孩子又不配合，等孩子长大了再配镜，又错过了治疗的时机。针对这部分孩子，博主建议：使用口服水合氯醛散瞳后进行验光，这部分孩子的家长可以在医生的指导下，配合医生完成散瞳后检影验光的检查。目前在国内这还是一个新项目，此项目的开展将为这部分婴、幼儿早期治疗提供较为的验光数据。

　　爱眼热线：0451-88810988/83067555

　　据北京、上海等地调查，学龄儿童配镜不合格率高达80%以上，不少孩子还因配镜不当致使视力进一步下降。为让孩子配上合格的眼镜，专家提醒父母应注意以下几个问题：

　　一、孩子视力不好不一定是假近视

　　孩子视力不好的原因很多，除去器质性原因，远视、近视、散光等屈光不正因素均可造成。假近视，在医学上称为调节性近视，是由于眼睫状肌过度调节造成，假近视在睫状肌麻痹，放瞳孔去除调节后度数消失。而真近视放瞳后度数仍然存在。不管近视、远视、散光，建议一定及时验光配戴眼镜。如果放验度数消失，确定为假近视，建议注意用眼卫生，防止眼睛疲劳，在眼压不高的情况下，睡前可点一滴复方托品酰胺眼药水解除调节紧张即可。

　　二、配眼镜一定要散瞳

　　发现孩子视力不好以后，要到的医院眼科检查，排除器质性疾病。如果是12岁以下儿童，首次验光用1%阿托品放瞳孔，让睫状肌麻痹后再验光，13岁以上儿童可用复方托品酰胺类快速放瞳验光，根据验光结果，复验时全面考虑眼位及视力情况给出合适度数再配镜。千万不可以为了省事，不放大瞳孔即验光配镜，因为小孩有很大个体差异，眼睛调节力，临床工作中经常见到小瞳孔验光为近视，而放瞳孔后验光为远视的现象。在临床中儿童戴镜不适影响视力矫正者，多的原因是验光不准和给度数不合适造成的，甚至有的还误诊为弱视。

　　三、弱视儿童应尽早治疗

　　父母必须弄清试镜完毕后测出的矫正视力是多少，并切记在心。如矫正视力到1.0以上，只戴眼镜就行了，一年后重新验光。如果视力低于0.9时，说明有弱视。父母千万不要把弱视和近视、散光、远视混为一谈。

　　弱视是指眼球没有器质性病变而单眼或双眼视力配镜矫正仍达不到0.9以上的患儿。弱视不但视力差，而且无立体视觉功能。治疗期为学龄前，在8岁内治疗弱视效果，到10—12岁再治疗效果就很差。随着年龄增大而治疗难度增加，超过了13岁前的视觉发育可塑期，治疗恢复的机会就很小了。一旦发现一定要到的医院就医，以防延误了治疗期而遗憾终生。

　　发现孩子斜眼、爱摔跤、看东西向前凑、眯眼、拿东西拿不着等现象应及时到医院进行检查。

　　四、眼镜一定要配准

　　如果医生或验光师验准了光，给了合适的配镜处方，是否按处方配准也很关键。在工作中常见到眼镜和处方不一致，散光轴偏差、水平轴不一致、瞳孔距离不符等导致儿童不适影响视力矫正的现象。所以中华碑林医学网医生在此提醒父母，除了到医院检查外，配镜也应尽量选择的眼镜店。

　　如果是近视，取视力的度数;远视比较复杂，在调节内斜者和弱视者取视力好的度数，无合并症的远视取视力而定度数。在这里，特别应当做到的一点是：将调整好度数的眼镜让孩子戴10—15分钟，看是否有头疼、头昏等异常感觉和视物是否倾斜等。

　　挑选合适镜架要注意两个方面：一是父母挑选的镜架两个镜片中心间距要与医生测得的瞳心距离相吻合;二是要注意镜架不宜过大过重。

　　随着儿童近视的比例逐年增加，早早戴上眼镜的儿童也越来越多。据了解，社会上有虚假宣传的违规眼镜店其实不在少数，且还存在如下问题：

　　1、规模小，环境乱。多数眼镜店的面积只有几十平米，甚至十几平米，或租用商场一角，或临街搭建，装修的也很简单，而且室内光线也明显不足。

　　2、设备少，档次低。一些眼镜店由于舍不得投资，或无钱投资，只有几台诸如验光机、磨边机之类的设备，且老化严重，精度不够，有的连验光机也不具备，只有一张视力表而已。

　　3、人员杂、素质差。这类眼镜店的从业人员基本上没有经过严格的培训，更没有上岗资格证书。由于不具备基本的配镜知识，经常发生远视配成近视、镜片度数失准等事故。

　　4、质量次、价格虚。这些小店从批发市场购来各种款式的镜片、镜架后便随意贴上个价签出售，赶上节假日或学生开学时，你会发现他们以此又推出了大折优惠，其中自然也少不了假冒伪劣产品。

　　因此，中国质量万里行投诉维权办公室与该办投诉维权咨询委员会中有关医学专家共同提醒那些正准备为孩子配戴眼镜的家长们不可掉以轻心，要掌握有关的配镜科学，特别要注意以下六点。

　　、儿童眼病尽早治。医学表明，6岁以前是眼病的多发期，同时由于此时眼睛的可塑性非常强，因此也是治疗的关键期，特别是儿童弱视，在12岁后治疗基本就无效了。因此，早发现、早治疗是关键，专家建议对于3—6岁的儿童，无论孩子视力好坏，均有必要到医院眼科进行定期检查。

　　第二、医院踏实。医院无论是从检验的设备、经验上，还是从眼镜的精度、价格上都会比路边的小店更具有质量保证。

　　第三、先要查清啥近视。孩子视力下降，首先需要通过散瞳的方法检查一下孩子是真性近视还是假性近视。青少年(特别是12岁前的儿童)正处在发育期，眼球的调节能力较强，如果是因眼睫状肌调节过度导致的眼疲劳造成的假性近视，则通过适当治疗就可恢复，不需配戴眼镜。

　　第四、电脑验光不合适。电脑验光的参数是以人的视力的平均值设定的，由于儿童的眼睛调节力很强，所以屈光度不能只以静态的为标准，所以应该在散瞳后采取试片验光方式。若确需采用电脑验光方法，其结果也只能供临床参考，不适合直接作为配镜处方。还须指出的是确定镜片的度数应以低矫为宜，即选取能达到视力的屈光数。

　　第五、配戴隐形非明智。由于眼睛中的各种器官分泌物直接和隐形眼镜片接触，就会产生蛋白质沉淀，久之必然易使致病微生物滋生。而儿童由于天生好动，个人卫生又相对较差，所以配戴隐形眼镜会让诸如角膜干燥、眼睛受感染等问题变得更为严重，特别是我国北方地区因天气干燥，沙尘又多，故更不提倡儿童配戴隐形眼镜。

　　第六、大小轻重反复试。选择的镜架要注意与儿童的面部特征相适应。儿童的鼻梁大多较低，故应选镜架鼻托高一些的，否则镜架就会贴在面部，甚至碰到眉毛上，直接影响配戴效果，但同时也要注意不能松松垮垮。若考虑运动的需要，还可以配上眼镜链，以防脱落。

　　镜架——应以塑料材质的为宜。一是因为儿童眼睛屈光度变化较快，一年左右就需更换新镜，所以从经济的角度宜选价格便宜的塑料架。二是因为儿童顽皮好动，对眼镜的摘戴、摆放都不太注意，而金属架则易扭曲变形，故不可选。

　　镜片——不容忽视，专家建议无色的树脂纤维片为宜。

　　掌握以上六个方面，家长基本上就可以为孩子选配到一副合适的眼镜了。

　　近日，一位学生患者家长周先生反映，他儿子今年15周岁，前些日子发现视力有些退步，于是他带着孩子去某眼镜店配眼镜。次验光后，由于价格等问题，周先生没有在该店消费。接着周先生又带儿子去了另一家眼镜店，出乎意料的是，第二次验光的度数竟然和次相差了100多度!“前后两家眼镜店验光误差为什么会这么大，我不知道哪家才是准确的?!”周先生说。

　　爱尔眼科医院亢晓丽教授告诉记者，对于18周岁以下的青少年和儿童，在配镜验光前是需要进行“扩瞳”验光的，但是这一步骤只有在医院里才会被有效实施。而不少眼镜店为了促销，以免费验光的方式来吸引青少年家长。专家提醒，18周岁以下的青少年配镜，还是去医院“扩瞳”。

　　眼镜店如是说——“扩瞳验光?医院都是骗钱的!”下午2点，长宁区某眼镜店。记者一走进店里，就受到了营业员的热情接待。“小姑娘，你要配眼镜啊?我们免费验光的!”营业员发现记者有点疑惑，马上表示店内除了手动验光，还有电脑验光。当记者表明自己要替一名15岁的高中学生询问有关验光是否需要进行“扩瞳”时，店员随即笑了起来：“八九岁的小孩验光才需要扩瞳，高中生都十五六岁了，根本没有必要。”记者向营业员解释，听说医院给18岁以下的青少年验光都要“扩瞳”，店员的反应就是：“医院都是骗钱的!”随即记者又来到100来米外的另一家厂家直销眼镜店。这里的营业员也告诉记者，10周岁以下的儿童验光才需要扩瞳，像高中生患者“一定”是真性近视，验光时没有必要扩瞳，而且店里的手动验光和电脑验光都是免费的。下午3点半，记者又来到黄浦区某眼镜店。当记者向一位男店员询问15岁的高中生验光是否需要“扩瞳”时，男店员连忙摇摇手，连声说：“不需要，不需要!”记者又追问：“那不‘扩瞳’，验出来的度数准不准?”男店员笑笑表示：“你放心好了!”在南京路步行街上的另一家较大的眼镜店里，记者得到的还是同样的回答：验光不用扩瞳。不过不同的是，该家店员把需要进行扩瞳验光的人年龄限定提高到15周岁。

　　眼科专家如是说——青少年不“扩瞳”验光有误差

　　亢晓丽教授告诉记者，从医学角度而言，18周岁以下的青少年和儿童配镜验光都必须经过“扩瞳”。这是因为青少年和儿童的眼球调节能力要比成人强，如果不通过扩瞳而直接进行验光，容易导致误差。结果，明明是远视的，可能被误验成近视;明明只有200多度的近视，验出来就可能有300多度。如此验光配出来的眼镜只会进一步加深近视度数，对保护青少年和儿童的视力健康危害很大。目前不少眼镜店都以“配镜免费验光”的方式促销。不少家长并不知道普通的验光对青少年和儿童视力的危害，为了图方便，就直接上眼镜店接受“一条龙”服务，事后反而导致自己的孩子视力每况愈下。另外，青少年儿童的近视可分为真性近视和假性近视两种。只有扩瞳后再验光，才可以区分。对于假性近视，只需要适当治疗就可恢复，并不一定需要配戴眼镜。据悉，通常医学上用于扩瞳的药水有三种：阿托品、后马托品和托品卡胺。按照青少年和儿童的屈光状况不同或年龄层次不同，所用的药水也不一样。对于混合性闪光或远视，一般用阿托品或后马托品;对于10周岁以下的儿童，一般用阿托品;而10周岁以上的单纯性近视的青少年，一般用托品卡胺。

　　医生提醒家长，由于扩瞳药水均属于处方类用药，必须在医生的指导下方可使用，否则会引发青光眼等疾病。而一般的眼镜店不属于医疗机构，也并不具备给青少年和儿童“扩瞳”验光的条件和资格。

　　扩瞳药水依年龄和屈光度而定

　　■阿托品：针对混合性闪光或远视，以及10周岁以下的儿童。持续滴药水三天后，进行次验光。再过三星期或一个月，瞳孔大小恢复正常后，进行复验再确定度数。

　　■后马托品：针对混合性闪光或远视。每15分钟滴药水一次，滴三四次后两小时进行次验光。至少三天后等瞳孔功能恢复，再进行复验。

　　■托品卡胺：针对10周岁以上的单纯性近视的青少年。每15分钟滴药水一次，滴三次后半小时进行次验光。一般第二天即可复验。

　　(摘自：世界眼睛网 编辑：Din)